Respiration de Cheyne-Stokes, est-ce vraiment une fin de vie?

La respiration de Cheyne-Stokes, également appelée respiration périodique, est un schéma respiratoire anormal. Elle consiste en des cycles de respiration, qui deviennent de plus en plus profonds, suivis de périodes où la respiration devient progressivement moins profonde.

Il peut ensuite y avoir une période d’apnée, où la respiration s’arrête brièvement, avant que le cycle ne recommence. Cette condition respiratoire se produit à la fois pendant le sommeil et l’éveil, bien qu’on pense qu’elle soit plus fréquente pendant le sommeil.

Bien que la pathophysiologie exacte de la RCS ne soit pas encore claire, les derniers développements en matière de thérapie non invasive permettent d’espérer une guérison potentielle. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre et traiter ce trouble avec précision.

Quelles sont les causes de la respiration de Cheyne-Stokes ?

Cheyne Stokes1 est généralement lié à une insuffisance cardiaque ou à un accident vasculaire cérébral. Il peut également être causé par :

  • des tumeurs cérébrales
  • les traumatismes crâniens
  • le mal des montagnes
  • l’encéphalite
  • une pression intracrânienne accrue
  • l’œdème pulmonaire chronique

Les personnes qui meurent voient souvent Cheyne Stokes respirer. C’est un effet naturel de la tentative de l’organisme de compenser les variations du taux de dioxyde de carbone. Bien que cela puisse être pénible pour ceux qui en sont témoins, rien ne prouve que Cheyne Stokes soit stressant pour la personne qui en fait l’expérience.

On ne sait pas exactement pourquoi ce type d’apnée centrale du sommeil, respiration contrôlée par le système nerveux central, se produit. On a récemment pensé que la respiration de Cheyne-Stokes pourrait être un moyen pour le corps de compenser d’une certaine manière, plutôt qu’un problème en soi. 

On pense que le schéma d’épilation et de diminution peut résulter d’abord d’une respiration profonde pour augmenter le niveau d’oxygène dans le corps, ce qui diminue les niveaux de dioxyde de carbone dans le sang, suivie de périodes d’apnée2 , sans respiration, car le corps compense la diminution du dioxyde de carbone en limitant les respirations alors que le dioxyde de carbone dans le sang augmente.

Comment peut-on diagnostiquer la Cheyne-stokes ?

Parmi les symptômes de la respiration Cheyne-Stokes, on parle particulièrement de la somnolence diurne et les endormissements fréquents associés à des troubles de la mémoire et de la concentration. En effet, ces symptômes doivent faire suspecter une RCS chez un patient insuffisant cardiaque.

Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque congestive et de respiration de Cheyne-Stokes se plaignent fréquemment de fatigue et de somnolence diurne excessive qui sont liées à des quantités réduites de sommeil total, à ondes lentes et à sommeil paradoxal en association avec une fragmentation marquée du sommeil due aux éveils du sommeil. Pour faire suspecter le diagnostic de RCS, un tracé oxymétrique nocturne peut montrer une succession de désaturations de faible amplitude. 

Comment se traite la RCS ?

La principale pierre angulaire de la gestion de la respiration de Cheyne-Stokes est l’optimisation du traitement du facteur déclenchant, l’insuffisance cardiaque congestive3 , ou accident vasculaire cérébral. 

Les principales modalités de traitement de la respiration de Cheyne-Stokes sont :

1. Traitement par pression positive continue des voies respiratoires

Le CPAP exerce une pression positive continue4 et dispose de plusieurs mécanismes d’action. Le CPAP maintient l’attelle des voies respiratoires supérieures pendant l’apnée centrale. Cela conduit à la stabilisation des pulsions et à l’amélioration de l’oxygénation et de la fraction d’éjection.  

2. Traitement par ventilation auto asservie

La ventilation auto asservie5 est la nouvelle modalité de traitement non invasif, efficace et bien tolérée par les patients. Ce mode de ventilation non invasif peut contrecarrer l’hyperventilation pendant la phase d’hyperpnée et prévenir l’hypoventilation pendant la phase d’apnée. Il délivre une pression continue constante et peut reconnaître l’apnée ou l’hypopnée6 et ajuster le soutien de pression avec une ventilation de secours si nécessaire pour délivrer un volume courant préréglé. Pendant la phase d’hyperventilation, le soutien de pression est réduit, en fonction du patient, pour éviter un volume courant important.

3. Traitement intensif de l’insuffisance cardiaque

Les auteurs suggèrent que la plupart des patients diagnostiqués avec une respiration de Cheyne-Stokes seraient déjà sous « traitement médical optimal pour une insuffisance cardiaque congestive, et par conséquent la gravité de la respiration de Cheyne-Stokes diminuerait ».

Il est tout à fait évident que la prise en charge des patients atteints d’insuffisance cardiaque est assurée par une équipe interprofessionnelle.

4. Traitement par stimulants respiratoires

Notant que la théophylline, le dioxyde de carbone et l’acétazolamide sont trois stimulants respiratoires qui ont été utilisés pour traiter la respiration des Cheyne-Stokes, les auteurs avertissent qu’ils « doivent être utilisés avec une grande prudence ». La raison ? Des tests approfondis en ce qui concerne la respiration Cheyne-Stokes n’étaient pas encore terminés au moment où ils ont publié leur étude, et il y avait des suggestions d’effets secondaires indésirables.

5. Traitement par dépresseurs respiratoires

Les auteurs expriment catégoriquement leurs doutes quant à cette option de traitement de Cheyne-Stokes, affirmant que diverses tentatives « n’ont pas réussi à réduire la fréquence » des apnées centrales du sommeil.

6. Traitement par oxygène

Fournir de l’oxygène aux patients qui respirent avec Cheyne-Stokes semble être efficace. Les chercheurs écrivent que cela semble permettre aux brevets « de dépasser le seuil d’apnée ». Parlons d’une étude dans laquelle un médecin a observé une chute significative de la respiration de Cheyne-Stokes … avec un traitement pour une seule nuit d’oxygène intranasal. 

l’oxygène supplémentaire peut potentiellement causer une apnée obstructive du sommeil

Conclusion

La respiration de Cheyne-Stokes est un type de trouble respiratoire caractérisé par des épisodes cycliques d’apnée et d’hyperventilation. Bien que décrit au début du XIXe siècle par John Cheyne et William Stokes, ce trouble a fait l’objet d’une attention considérable au cours de la dernière décennie en raison de son association avec l’insuffisance cardiaque et les accidents vasculaires cérébraux, deux causes majeures de mortalité et de morbidité dans les pays développés.

Beaux Reves
Logo
Lorsqu’activé, enregistrer les permaliens dans paramètres - permaliens