Insomnie psychophysiologique, cela vous empêche de dormir ?


Il existe de nombreuses formes d’insomnie, et le fait de pouvoir distinguer les différents types peut être utile pour le traitement. L’insomnie psychophysiologique est l’un des types d’insomnie les plus courants et les plus difficiles à traiter. L’inquiétude d’un patient commence lorsqu’il se prépare à aller au lit. Les patients s’inquiètent de ne pas avoir assez de sommeil. De plus, les personnes souffrant d’insomnie psychophysiologique s’inquiètent de l’effet que le manque de sommeil aura sur leur lendemain.

C’est une insomnie savante. En effet, les gens affectés se rendent souvent compte que leur inquiétude les empêche de dormir. L’anxiété qu’ils éprouvent à propos de leur sommeil avant de se coucher augmente souvent d’intensité lorsqu’ils s’allongent dans leur lit, éveillés.

Quelles sont les causes de l’insomnie psychophysiologique ?


Les patients suspectés d’insomnie psychophysiologique1 peuvent déclarer qu’ils dorment mieux loin de chez eux. L’insomnie psychophysiologique touche plus les femmes que les hommes et est rare chez les enfants. Elle a tendance à se manifester dans les familles et peut être apprise des membres de la famille.

Généralement, l’insomnie primaire comprend l’insomnie psychophysiologique, l’insomnie idiopathique et l’insomnie paradoxale ou la perception erronée de l’état de sommeil. L’insomnie psychophysiologique est l’une des formes d’insomnie les plus courantes. Elle se développe à la suite d’une anxiété de tension chronique et d’un conditionnement négatif au sommeil. 

Quels sont les symptômes de l’insomnie psychophysiologique ?


Les patients souffrant d’insomnie psychophysiologique ont rarement une somnolence diurne importante, mais ils présentent d’autres symptômes communs d’insomnie, dépression et irritabilité, fatigue, baisse de motivation, troubles de la mémoire et manque de concentration. Ils peuvent également présenter des symptômes neurasthéniques, tels que des céphalées de tension ou des mains et des pieds froids. 

Le sommeil survient à des moments où aucun effort n’est fourni pour dormir, comme lorsqu’on lit ou qu’on regarde la télévision. Le PSG se caractérise par une latence de sommeil accrue (supérieure à 30 minutes), une augmentation de la vigilance après l’endormissement, une efficacité du sommeil inférieure à 85 % (le rapport entre le temps total de sommeil et le temps passé au lit) et un sommeil de stade I accru. 

Si un effet inverse se produit la première nuit, le patient en sera conscient. En revanche, un patient ayant une mauvaise perception de son état de sommeil signalera un mauvais sommeil.

L’insomnie psychophysiologique se caractérise par des difficultés répétées d’initiation, de durée, de consolidation ou de qualité du sommeil, malgré un temps et une possibilité de sommeil adéquats. Elle doit comprendre une altération du sommeil pendant la journée en raison d’un sommeil défectueux. 

La personne souffrant d’insomnie psychophysiologique a concentré son attention sur l’incapacité à dormir, qui est perçue comme étant la seule source de détresse. Les autres préoccupations émotionnelles ou mentales sont réduites au minimum. La recherche de facteurs contributifs tels que le stress, l’ingestion de caféine et une mauvaise hygiène de sommeil est généralement fructueuse.


 Il n’est pas rare qu’un facteur déclencheur tel que le divorce ou le décès d’un parent soit suivi de facteurs perpétuels au cœur desquels se trouve le conditionnement négatif au sommeil.

Comment diagnostiquer l’insomnie psychophysiologique ?

Des études longitudinales ont montré que le traitement le plus efficace de l’insomnie psychophysiologique est la thérapie 2

Parfois, utiliser un journal du sommeil peut aider à identifier les nuits qui sont meilleures que d’autres. 

Si vous le soupçonnez, éliminez les autres troubles du sommeil. Même si ces patients sont trop concentrés sur leur sommeil, il se peut qu’un autre facteur soit à l’origine de leur insomnie. 

Des exercices de relaxation avant le coucher peuvent être utiles pour calmer l’anxiété. Le biofeedback s’est également révélé très utile pour les patients. L’hygiène du sommeil3 est très importante et la remise d’un document contenant des conseils peut être utile pour rappeler au patient votre discussion.


Avant de prescrire des aides au sommeil, envisagez d’abord toutes les options plus conservatrices. Il peut être nécessaire de prescrire un somnifère pour aider le patient à avoir un sommeil plus prévisible. Utilisez la plus faible dose nécessaire.

Parfois, il peut être bénéfique de donner à ces patients un somnifère « en appoint », car leur anxiété peut être soulagée par le simple fait de savoir qu’il y a quelque chose s’ils ne peuvent pas s’endormir seuls.

Comment peut-on traiter l’insomnie psychophysiologique ?


Le traitement de l’insomnie psychophysiologique comprend l’hygiène du sommeil, la thérapie comportementale et, occasionnellement, des hypnotiques. Les règles communes d’hygiène du sommeil pour faciliter le sommeil sont variées. Ces règles s’appliquent en fait à la plupart des patients souffrant d’insomnie. 

L’intervention comportementale consiste en : 

  • une thérapie de relaxation, par exemple, méditation, relaxation musculaire et techniques de respiration
  • une restriction du sommeil ne permet que plusieurs heures de sommeil par nuit pour améliorer l’efficacité du sommeil 
  • une thérapie de contrôle des stimuli (les patients sont invités à sortir du lit lorsqu’ils ne peuvent pas dormir)

Les hypnotiques peuvent être utiles pour rompre le cycle de l’insomnie4 mais ne doivent être utilisés qu’une ou deux fois par semaine. Si le patient a l’intention d’essayer de dormir avant de prendre l’hypnotique, il faut alors envisager un hypnotique à action rapide.

Une attention particulière doit toujours être apportée lorsqu’on utilise des hypnotiques pour traiter des patients souffrant d’insomnie psychophysiologique. Si le diagnostic n’est pas clair, il faut les éviter afin de réduire le risque d’aggravation de l’apnée du sommeil ou d’un trouble lié à la toxicomanie. Dans les deux cas, la sédation peut être dangereuse. 


De nombreux patients souffrant d’insomnie psychophysiologique développent une aggravation paradoxale de leur insomnie des semaines ou des mois après l’introduction des benzodiazépines ou des barbituriques. Cela se produit soit parce qu’une tolérance s’est développée et que le dosage initial est maintenant trop faible, soit parce que le patient essaie d’arrêter le médicament uniquement pour rencontrer des symptômes de sevrage.

Dans les deux cas, la meilleure approche consiste à arrêter lentement la médication et à traiter la cause sous-jacente de l’insomnie. Ni la dépendance physique ni l’insomnie de rebond à l’arrêt ne semblent se produire avec les nouveaux hypnotiques non-benzodiazépines que sont le zolpidem, la zopiclone et la zaleplon. 

Conclusion


L’insomnie psychophysiologique est liée à un certain nombre de troubles de la santé physique et mentale. Un manque de sommeil permanent augmente le risque de problèmes de santé tels que l’hypertension, les maladies cardiaques, le diabète et la douleur chronique. Certains médicaments, y compris les médicaments en vente libre, peuvent également contribuer à cette catégorie d’insomnie.

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